宣州區(qū)：創(chuàng)新推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 破解報銷難題

為切實(shí)解決工傷就醫(yī)資金墊付重、報銷流程繁、待遇支付爭議多等痛點(diǎn)，2024年，我區(qū)精準(zhǔn)聚焦工傷領(lǐng)域，全面加速工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算進(jìn)程，為工傷職工和企業(yè)提供更加便捷、高效的服務(wù)。

政策先行，提升認(rèn)知。我區(qū)率先發(fā)布《工傷保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通告》，為工作規(guī)范化奠定政策基礎(chǔ)。精心編制操作手冊，多渠道廣泛發(fā)放，并通過3次集中宣傳，覆蓋企事業(yè)單位、社區(qū)及醫(yī)院，累計發(fā)放資料600余份，顯著提升政策知曉度。

系統(tǒng)打通，確保順暢。我區(qū)與定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)及工傷職工建立緊密溝通，克服系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)匹配等挑戰(zhàn)，完成所有定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)對接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)接口穩(wěn)定高效運(yùn)行，工傷就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功率達(dá)100%。

服務(wù)優(yōu)化，便捷高效。工傷保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算普及電子化辦公，精簡紙質(zhì)材料提交與審核，優(yōu)化待遇申請流程，減輕工傷職工和用人單位線下報銷負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)辦風(fēng)險，保障工傷保險基金安全。2024年，全區(qū)已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算188人次，報銷醫(yī)療費(fèi)40.72萬元。